中医针灸套针腰椎间盘突出症的临床应用体会

腰椎间盘突出症是临床较为常见的疾病之一，在骨伤科为常见病，多发病。主要是因为腰椎间盘各部分，包括（髓核，纤维环及软骨版）尤其是髓核，有不同程度的退行性改变，在外界因素刺激下导致椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或（脱出）于后方或椎管内，导致相邻组织，如脊神经根，脊髓等遭受刺激或压迫，产生腰部疼痛，一侧下肢或双侧下肢疼痛麻木等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症的主要临床表现下腰痛，及坐骨神经痛，发病前有的有外伤史，腰部劳累史，及腰部受寒史。因行走站立，久坐活动加重，卧床可减轻或缓解症状。一侧或双侧下肢痛，沿坐骨神经分布的放射痛，沿臀部到大腿后面，小腿后外侧足背到足底。半数患者可因咳嗽，打喷嚏而加重，造成腹压增大症状也随之加重。对于高位突出者，症状多表现为腹股沟区，大腿前内测痛，突出巨大者，可发生大小便失禁，马鞍区麻木。严重出现足下垂，还有一部分患者，其腰部交感神经受刺激而出现下肢发凉，有的还可出现水肿，以及肌肉萎缩情况。

以上是西医对椎间盘突出症的诊断，而中医没有此命名，归于腰痛，腰腿痛的范畴内，实际祖国医学也早有记载。在临床当中也发现有些医家用中医把此病分型，和西医也能结合在一起。祖国医学认为是痹，痉，和痿症。

（一）痹症

1，中医四诊

腰部疼痛麻木牵及腿足，伴僵硬活动不利，甚则卧床不能起，翻身，站立不可行走，偏寒湿者，腰腿冷痛，阴雨天加重，舌质紫暗，苔白微腻，脉弦紧。偏湿热者腰腿伴有热感，遇热痛甚，口渴舌质红，苔黄腻，脉濡数。

2，西医查体

腰部压痛，叩痛，向单侧或双侧下肢放射痛，腰部活动受限，直腿抬高30至60度，下肢感觉减退，或痛觉过敏。

3，证机概要

多见于急性期，外感风寒，湿热之邪，或湿邪蕴久化热，闭阻经络，气血受阻，不通则痛血运不畅，瘀血内阻，肢体麻木不仁。

（二）痉症

1.中医四诊

腰腿拘挛做痛，肌肉紧张，甚则痛甚拘急，由腰部引至腿足，不能活动，可伴有胸闷不适，腰痛连肋，目赤肿痛，头晕，血压升高等，舌质红，苔黄腻或白腻，脉弦。

2.西医查体

腰背强直，腰部及下肢张力增高，直腿抬高小于30度，腱反射亢进，髌阵挛，踝阵挛等

3.证机概要

多见于急性期，肝血不足，虚风内动，或肝经风热致风中经络，筋脉拘挛，或肝郁气滞，经络不畅，肢节运动不利。

(三)痿证

1.中医四诊

腰肌无力，有空虚感，下肢麻木，行走无力，甚则半身不遂，半身无汗，可伴畏寒怕冷，纳食减少，耳鸣盗汗，腰膝酸软等，舌质淡，苔白，脉沉细，或细弱。

2.西医查体

腰部活动后酸痛，下肢感觉减退，肌肉萎缩，拇指背伸及跖屈肌力减弱，腱反射消失。

3.证机概要

多见于缓解期，腰椎间盘突出症久病或反复发作致脾胃虚弱，肝肾亏虚，痰湿内生，脉络瘀阻，骨髓空虚，筋肉失养，腰脚痿弱不用。

祖国医学认为三证虽然临床特点分明，但并非一成不变，其实常兼杂而至。

典型病例

一．  黄凤久，男。62岁。腰痛伴有下肢放射性腿痛，只能弯腰，不能直立，一月余。夜不能眠，经过推拿，针刀，以及中药热敷等治疗无效，患者坐卧都痛，严重时和自己老伴说喝农药，自杀，非常痛苦，影像学显示4.5椎间盘突出，伴相应水平椎管狭窄，于09年七月就诊，就诊时患者不能直立，弯腰俯在椅子上，腰痛连及臀，大腿后侧，小腿外侧疼痛，脚稍有麻木感。遂用套针治疗，因患者不能俯卧在病床上，嘱患者先扶在病床，首先拿一个凳子，让患者把小腿放在凳子上，就用套针在其小腿后外侧由下向上扎了一针，摇摆完毕，患者顿感轻松，后又嘱患者在腹部垫上两床被子，俯卧，在腰部痛点及环跳位置又继续扎针，针后患者感觉疼痛大减。自己能下床，腰部能直立了。第二天就诊，患者高兴的说，昨晚自己可算是能睡了。经过四次治疗，临床观察病愈，至今未复发。

二．  张某某。女53岁，河北文安县大柳河乡曾在乡卫生院工作，于4年前患有腰椎间盘突出症，手术治疗，在术后几年中经常腰沉，有时疼痛，在12年9月，腰痛伴臀部疼痛，加重，夜晚疼痛难忍，影响睡眠。因患者以做过一次手术，不愿再次手术，就诊，查腰4.5.骶一都有压痛，遂用套针治疗，针后患者感觉疼痛减轻，后经三次治疗再无疼痛。

腰椎间盘突出症近年研究较多，经临床观察90%以上病例可通过非手术治疗得到满意疗效。从而免除了患者的手术之苦和烦恼。最近十多年来通过应用套针疗法对于腰椎间盘突出症的治疗，疗效不但好而且快，通过留针加强了治疗效果，所以套针具有有效性，安全性，广泛性，适应性，易行性，经济性，适合临床应用及推广。

参考文献：《中医临床新九针疗法 》     作者师怀堂  

  《微创穴位埋线实用技术》   作者马立昌   单顺   张金霞

  《肌肉链与扳机点》  主译赵学军   傅志俭   宋文阁